Fizjoterapia i ortopedia
Rehabilitacja i fizjoterpaia

Strategie transfuzyjne ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego AD 3

Posted in Uncategorized  by admin
April 18th, 2018

Randomizacja została przeprowadzona przy użyciu wygenerowanych komputerowo liczb losowych, przy czym przypisania grupowe zostały umieszczone w zapieczętowanych, kolejno ponumerowanych, nieprzejrzystych kopertach. Randomizacja była stratyfikowana w zależności od obecności lub braku marskości wątroby i była przeprowadzana w blokach po cztery. Marskość została zdiagnozowana na podstawie badań klinicznych, biochemicznych i ultrasonograficznych. W grupie strategii restrykcyjnej próg hemoglobiny do transfuzji wynosił 7 g na decylitr, a docelowy zakres hemoglobiny po transfuzji wynosił 7 do 9 g na decylitr. W grupie liberalno-strategicznej próg hemoglobiny do transfuzji wynosił 9 g na decylitr, a docelowy zakres hemoglobiny po transfuzji wynosił od 9 do 11 g na decylitr. W obu grupach początkowo przetoczono jednostkę krwinek czerwonych; poziom hemoglobiny został oceniony po transfuzji, a dodatkowa jednostka została przetoczona, jeśli poziom hemoglobiny był poniżej wartości progowej. Protokół transfuzji stosowano aż do wypisu pacjenta ze szpitala lub śmierci. Protokół umożliwił podawanie transfuzji w dowolnym czasie, gdy wystąpiły objawy lub objawy związane z niedokrwistością, wystąpiło masywne krwawienie w trakcie obserwacji lub wymagana była interwencja chirurgiczna. Do przetoczenia użyto jedynie zredukowanych leukocytów jednostek czerwonych krwinek. Objętość jednostki wahała się od 250 do 320 ml, z hematokrytem około 60%.
Poziom hemoglobiny mierzono po przyjęciu i ponownie co 8 godzin w ciągu pierwszych 2 dni i każdego następnego dnia. Poziom hemoglobiny był również oceniany, gdy podejrzewano dalsze krwawienie.
Zabiegi i działania uzupełniające
Wszyscy pacjenci przeszli awaryjną gastroskopię w ciągu pierwszych 6 godzin. Gdy badanie endoskopowe ujawniło zmianę niezwątrobową z czynnym krwawieniem z tętnicy, widocznym naczyniem bez krwawienia lub przylegającym skrzepem, pacjenci przeszli terapię endoskopową z zastrzykiem adrenaliny plus elektrokoagulacja wielobiegunowa lub zastosowanie klipsów endoskopowych. Pacjenci z chorobą wrzodową otrzymywali ciągłą infuzję dożylną omeprazolu (80 mg na 10 godzin po początkowym bolusie 80 mg) przez pierwsze 72 godziny, a następnie doustne podawanie omeprazolu.
Gdy podejrzewano nadciśnienie wrotne, w chwili przyjęcia podawano ciągły dożylny wlew somatostatyny (250 .g na godzinę) i profilaktyczną antybiotykoterapię norfloksacyną lub ceftriaksonem i kontynuowano przez 5 dni. Krwawiące żylaki przełyku leczono również podwiązaniem lub skleroterapią oraz żylakami żołądka z iniekcją cyjanoakrylanu. U pacjentów z krwawieniem z żylaków, ciśnienie w portalu mierzono w ciągu pierwszych 48 godzin i ponownie 2 do 3 dni później w celu oceny wpływu strategii transfuzji na nadciśnienie wrotne.
[patrz też: kursy fizjoterapia, fizjoterapia warszawa, urolog Wrocław ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: fizjoterapia warszawa kursy fizjoterapia urolog Wrocław