Fizjoterapia i ortopedia
Rehabilitacja i fizjoterpaia

Przesunięcia paradygmatu w terapii niewydolności serca – oś czasu

Posted in Uncategorized  by admin
November 2nd, 2018

Po opublikowaniu badania PARADIGM-HF w czasopiśmie (strony 993-1004) możemy wkroczyć w nową erę leczenia niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową. Aby przedstawić historyczną perspektywę na początku tej nowej epoki, skonstruowaliśmy interaktywną oś czasu (dostępną z pełnym tekstem tego artykułu) z 26 randomizowanych, kontrolowanych badań w leczeniu niewydolności serca, które zostały opublikowane w Journal od 1986 roku. Każdy z tych artykułów – niektóre demonstrujące sukcesy i inne dokumentujące rozczarowania – stanowi istotny krok w kierunku zmniejszenia śmiertelności z powodu niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową. Harmonogram zawiera ważne kamienie milowe, z których niektóre oznaczają zmiany paradygmatów w leczeniu tego wyniszczającego zaburzenia. Oś czasu jasno pokazuje, że wysoce produktywne badania w zakresie niewydolności serca są wysiłkiem międzynarodowym. Ten model współpracy międzynarodowej był kontynuowany w PARADIGM-HF, badaniu przeprowadzonym w 47 krajach, z udziałem głównych badaczy ze Szkocji i Stanów Zjednoczonych.
Współczesna historia leczenia niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową rozpoczęła się wraz z wprowadzeniem rozszerzania naczyń krwionośnych jako leczenia niewydolności serca. W badaniu V-HeFT I (1986 r., Patrz artykuły na temat leczenia niewydolności serca w New England Journal of Medicine w cytowanych artykułach Journal) wykazano, że leczenie hydralazyną z diazotanem izosorbidu, w porównaniu z placebo lub prazosyną, zmniejszyło śmiertelność. Wkrótce potem badania CONSENSUS (1987) i SOLVD-Treatment (1991a) ustaliły, że inhibicja enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) z enalaprylem zmniejszyła ogólną śmiertelność o 16 do 40%. V-HeFT II (1991b) wykazał, że enalapril był lepszy od kombinacji hydalazyny i diazotanu izosorbidu. Badanie SOLVD-Prevention (1992) wykazało, że korzyści z leczenia enalaprylem w zmniejszaniu częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca dotyczyły bezobjawowych pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową. Te przełomowe próby zapoczątkowały erę hamowania ACE, która od 25 lat stanowi centralny element terapii niewydolności serca.
Blokery receptorów angiotensyny (ARB) zakłócają działanie angiotensyny II w jej receptorze typu 1, powodując rozszerzenie naczyń. Czynniki te przerywają szlak angiotensyny innym mechanizmem niż inhibitory ACE, które blokują konwersję angiotensyny I do angiotensyny II, a także zakłócają rozkład kinin. W badaniu Val-HeFT (2001c) wprowadzono koncepcję terapii ARB z powodu niewydolności serca, ale ponieważ leczenie ARB nie jest lepsze niż leczenie inhibitorami ACE, ARB były na ogół zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować inhibitorów ACE z powodu kaszlu lub obrzęku naczynioruchowego.
Stosowanie terapii beta-adrenolitykiem, obecnie podstawą leczenia niewydolności serca, było kiedyś uważane za sprzeczne z intuicją ze względu na obawę, że pacjenci ze zmniejszoną frakcją wyrzutową albo nie będą czerpać korzyści, albo będą mieli niedopuszczalne skutki uboczne blokowania adrenergicznego. Jednak pojawiły się dowody świadczące o śmiertelności dla trzech beta-blokerów, bisoprololu, karwedilolu i metoprololu o przedłużonym uwalnianiu. Na osi czasu zawieramy dwa badania dotyczące karwedilolu alfa- i beta-adrenergicznego (USA)
[patrz też: przychodnia medicus, brodawka nerkowa, piramidy nerkowe ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: brodawka nerkowa piramidy nerkowe przychodnia medicus